ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА ИРИСА

Пятна ириса относятся к вариантам дисхромий, но рассматриваются отдельно согласно классифи­кации J . De с k , который относит пятна ириса к фенотипическим образованиям. Различают пятна токсического и пигментного происхождения. R . Bourdiol выде­ляет токсические, остаточноые и собственно пигментные пятна.

ТОКСИЧЕСКИЕ ПЯТНА

Эти пятна имеют большие размеры, отчетливые резанные и угловатые края и гомогенную структуру. Окрашены токсические пятна в темные цвета: темно-коричневый, темно-красный, желто-оранжевый. При осмотре создается впечатление, что они, как бы вправлены в строму радужки. Токсические пятна свидетельствуют об аутоинтоксикации в связи с избытком или плохой элиминацией экзогенных и эндогенных токсинов . Следует уточнить, что токсиче­ские пигментные пятна указывают также на токсическое поражение вегетативной иннервации в соответствующих органах. Кроме того, токсические пятна могут указывать на генетическое нарушение функции органа.

ОСТАТОЧНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

Остаточные пигментные пятна имеют меньшие размеры, чем токсические, меньшую плотность и закругленную форму края. Они свидетельствуют об окончании патологического процесса, и следовательно, имеют локализационное значение. Окрашивание их по классификации R . Bourdiol является этиологическим:

- Темное окрашивание ( коричневое на голубой радужке, черное на коричневой ) говорит с завершившемся или активном заживлении. В зависимости от уровня расположения оно указывает на завершившийся патологический процесс во внутренних органах, мышцах, конечностях, коже.

- При коричнево-красной окраске остаточных пятен причиной может быть травматический процесс.

- Красно-желтые остаточные пятна указывают на закончившийся локальный вос­палительный процесс в соответствующем органе (в тканях, железах).

- Желтые остаточные пятна с коричневыми точками, по мнению R . Bourdiol , указывают на за­вершившийся инфекционный процесс .

- Желто-зеленые остаточные пятна, согласно мнению R . Bourdiol , указывают на завершившийся гнойный процесс.

Отмечено, что подразделение пятен на пигментные, остаточные и токсические отражает стадии пигментнообразования, где пигментные пятна соответствуют активному патологическому процессу , ( остаточные пятна - стадии рубцевания или окончания патологического процесса, а токсические пятна - процессам интоксикации и нарушения вегетативной иннервации организма ). Отличия между этими тремя группами пигментных пятен заключается прежде всего в микроструктуре пятен. Пигментные пятна, поскольку отражают активный патологический процесс, сопровождаются активным меланинообразованием, что позволяет при увеличении 30-60 рассмотреть первичный структурный элемент пигментных пятен - гранулы пигмента.

Остаточные пятна, поскольку отражают завершение патологического процесса имеют гомогенную структуру: т.е. пигмент мигрирует из гранул пигмента и диффузно пропитывает строму радужки. При увеличении 30-60 структура остаточных пятен имеет диффузное строение, при увеличении 400 видны полупустые меланоциты, вокруг которых в виде окружности диффузно распространяется пигмент.

Токсические пятна, поскольку отражают токсическое поражение вегетативной иннервации органа, т.е. хронический токсический процесс значительной давности, тоже имеют диффузную структуру , но в отличие от остаточных пятен имеют ровные отчетливые края - т.е. токсическое поражение локализовано в определенной проекционной зоне, отражающей особенности вегетативной иннервации этой зоны.

СОБСТВЕННО ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

Пигментные пятна, как уже сказано выше, представляют собой образования различной формы, цвета, плотности, очертаний. Но при большом увеличении всегда можно увидеть структурный эле­мент пигментных пятен - гранулы пигментна. J . Deck по функциональной зависимости выделяет пять групп пигментов :

- черные "дегтевые" пигменты, отражающие хроническое тяжелое течение патологического процесса;

- коричневые, указывающие на недостаточность поджелудочной железы с нарушением функции печени и обмена веществ;

- желто-красные (цвета охры), указывающие на печеночно-селезеночный синдром;

- желтые, указывающие на нарушение функции почек;

- золотисто-зернистые, указывающие на нарушение функции щитовидной железы, нарушение синтеза витамина "А".

Классификация пигментных пятен по R . Bourdiol включает 5 основных групп пигментов: светлые, темные, коричнево-красные, типа презентного табака.

1. СВЕТЛЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

ЖЕЛТО-ЗОЛОТИСТЫЕ пигментные пятна встречаются на светлых радужках. На темных радужках они могут иметь примесь пигментов зеленоватого или ржавого цветов. В зависимости от локализации они означают:

- желто-золотистое обрамление автономного кольца в сочетании со слабостью соединительной ткани (1У-У1 степени плотности по B . Jensen ) указывает на слабость связочно-суставного аппарата позвоночника и склонность к радикулоалгиям и радикулитам;

• желто-золотистое окрашивание автономного кольца в сочетании со структурными иридознаками в проекции желчевыводящих путей указывает на дискинезию желчсвыводящих путей;
• желто-золотистая пигментация вдоль части автономного кольца указывает на слабость органа, имеющего проекцию в соответствующем секторе;

- прерывистая желто-золотистая пигментация вблизи лимба в сочетании со структурными иридознаками в проекции позвоночника, конечностей означает дисфункцию этих органов;

- генерализованная желто-золотистая пигментация цилиарного пояса ( с преимущественной локализацией по периферии ) указывает на неврозы и психозы, ярко-желтая пропитывающая радужку пигментация характерна для шизофрении.

ГРЯЗНО-ЖЕЛТЫЕ пигментные пятна имеют более грубую структуру, на темных радужках могу быть с зеленоватым оттенком. Локализуется данный пигмент, как правило, в нижних секторах радужки вблизи автономного кольца и характерен для токсического поражения почек.

СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЕ пигментные пятна имеют мелкозернистую структуру, состоящую из мелких штрихов и завитков. Такая пигментация соответствует пиогенной инфекции в органах соответству­ющей проекции. Если пигмент распространен диффузно по всей радужке, то это признак септицемии.

ЖЕЛТО-ЗЕЛЕНАЯ "гнойная" пигментация, образуемая зернами различного размера и окраски означает сифилитическую, гонорейную инфекцию или хроническую алкогольную интоксикацию.

ЖЕЛТО-ЗЕЛЕНОВАТАЯ "клейкая" пигментация, напоминающая грязноватое желе. При ло­кальной пигментации может указывать на туберкулезное поражение соответствующего органа. Если такая пигментация вблизи автономного кольца находится в проекции бронхов, она может указывать на хро нический трахеобронхит.

2. ТЕМНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

Темные пигментные пятна отличаются от токсических своей структурой, состоящей из мелких, хаотично переплетенных нитей. По мнению большинства иридологов такие пигменты сопутствуют новообразованиям и раку. Выделяют две формы таких пигментов:

• МЕДВЕЖЬЯ ШКУРА ( морской еж ). Этот иридознак выглядит, как небольшой коричнево-красный шар, из которого торчат иголочки (волоски). Он указывает на опухолевые процессы в малом тазу ( матки, простаты, яичников ). Необходимо заметить, что такой иридознак может сопутствовать как раку, так и другим дисплазиям ( фибромиоме матки, аденоме простаты, кистозным изменениям яичников ). Оценка данного иридознака должна проводиться в совокупности с другими иридознаками.
• ВОЙЛОКООБРАЗНАЯ ( фетровая) пигментация выглядит при сильном увеличении как войлок из хаотически расположенных нитей, имеет коричнево-черный цвет, встречается в зрачковом поясе и свидетельствует об опухолях пищеваритльного тракта.

З. КОРИЧНЕВО-КРАСНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

Такие пигменты, согласно трактовке R . Shnabel , чаще всего бывают наследственными или указыва­ют на наследственное предрасположение соответствующих органов к различным инфекциям.

ПИГМЕНТАЦИЯ-ТИПА "ЕЖ" имеет вид маленьких шариков с нитевидными контурами, иногда расплывчатыми, часто коричневого, иногда желтого окрашивания. Такая пигментация чаще встречается в назальных и темпоральных секторах и указывает, согласно данным R . Shnabel , на наслед­ственную предрасположенность к сахарному диабету, а также указывает на эндокринные нарушения, причем не только связанные с поджелудочной­ железой, но и яичниками; кроме того, такая пигментация указывает на дисплазию органов, проекционно связанных с местом обнаружения пигмента ( например обнаружение таких пигментов в проекции молочных желез указы­вает на мастопатию в связи с эндокринными нарушениями ).

• КАШТАНОВАЯ пигментация, как правило, занимает достаточно большую по­верхность. Общий каштановый тон обусловлен смешением отдельных, различно окрашенных пигмен­тов. На темных радужках - ржавого, коричневого и черного цвета, на светлых - ржавого, коричневого и желтого цветов. Локализуются такие пигментные пятна всегда в нижних секторах и указывают,по данным R . Bourdiol , на наследственные заболевания мочевыводящей системы ( чаще всего со склонно­стью к злокачественному перерождению ).

Данная трактовка R . Bourdiol нуждается в уточнении. Такие пигменты могут указывать, как на патологию мочеполовой системы, так и на патологию тазовых органов ( могут встречаться при кистозных изменениях яичников при хронических аднекситах и т.д.), т.е. данная пигментация может расцениваться, как наследственная предрасположенность к дисплазиям мочеполовой системы и тазо­вых органов, а также предрасположенность к хроническим воспалительным процессам этих органов ( Петенко О.В. и Гречишникова Н.И. ).

4. КРАСНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

Согласно мнению R . BourdioI , P . Shmidt пигментация красного цвета всегда свидетельствуют о геморрагическом состоянии. Красные пигменты в виде маленьких закрученных ниточек являются патогномоничными для гемофилии. Лабораторными исследованиями свертывающей системы и фун­кции печени,проведенными в поликлинике, не подтверждена однозначная связь красных пигментов и геморрагического синдрома. Красные пигменты чаще всего свидетельствуют о нарушениях ферментных систем печени, что в частности, может проявляться геморрагическими синдромами, но примерно в 10-15% случаев.

5. ПИГМЕНТЫ ТИПА "ПРЕЗЕНТНОГО ТАБАКА"

Пигментам типа «презентного табака» Р. Schmidt (1974) придавал особое диагностическое значение. Они имеют вид рассеянных или сгруппированных мелких гра­нул светлого, красно-коричневого или темно-коричневого цветов. При расположении пигмента типа «презентного табака» в области автономного кольца можно думать о поражении поджелудочной железы, при расположении в зрачковой зоне — о хроническом колите и парезе кишеч­ника.

Различают 2 типа этих пигментов:

Тип I — мельчайшие группы пигмента типа «презен­тного табака», видимые только при биомикроскопии. Они состоят из темных, мелкозернистых частиц, напоминаю­щих толченый черный перец. Как и многие другие тем­ные пигменты, они характерны для опухолевых состоя­ний. Мельчайшие группы пигмента типа «презентного та­бака» эквивалентны медвежьему пигменту и так же, как и он, встречаются при раке простаты, молочной железы и матки.

Тип II — крупные группы пигмента типа «презентно­го табака», видимые при помощи простой увеличитель­ной лупы. Они состоят из светлых или коричнево-крас­ных крупнозернистых частиц, напоминающих зерна ко­рицы. Находятся эти пигменты исключительно в цилиарном поясе. Они всегда имеют диагностическую ценность, хотя и не во всех случаях указывают на топику по­ражения.

Рис. Дифференциально-диагностические формы пигмента

“ презен тного табака” типа 2

Schnabel выделил 5 форм расположения пигмен­тов типа II:

• триангулярную;
• полосковую;
• форму «рыбьего хвоста»;
• циркулярную;
• кучкообразную

R . Bourdiol (1975) дополнил классификацию R . Schna ­ bel (1959), включив в нее 19 дифференциально-диагнос­тических форм пигмента типа II ( рис ):

a) триангулярная форма — треугольник, обращенный основанием к центру, указывает на инфекционное пора­жение органов, спроецированных в данной зоне радужки;

b) триангулярная форма треугольник, обращенный основанием к периферии, указывает на иннервацион-ные расстройства органов, спроецированных в этом участ­ке. Наличие данного знака в верхневисочном секторе является симптомом глаукомы и катаракты;

c) тонкая полоска, расположенная радиально и сос­тоящая из 2—3 волокон. Топографической ценности не имеет, указывает на слабость связочного аппарата с явле­ниями артралгии;

d ) широкая полоска, расположенная радиально. Топог­рафической ценности не имеет, означает мозговые рас­стройства в случаях рассеянного склероза и сирингомиелии;

e) две узкие параллельные полоски указывают на повы­шение, парасимпатического тонуса пищеварительного тракта. Наблюдаются при изжоге, диарее, скоплении га­зов в кишечнике и т. д.;

f ) две узкие параллельные полоски, начинающиеся от выступов автономного кольца, указывают на церебраль­ные сосудистые расстройства: мигрень, головокружение, утрату сознания;

g ) v-образная форма «рыбьего хвоста» указывает на невротические и вегетативные нарушения;

h ) форма ласточки указывает на микробноепораже­ние органов соответствующей проекционной зоны;

i ) форма арки указывает на сосудистую патологию;

j ) форма пинцета указываетна поражение позвон­ков;

k ) широкая циркулярная полоска в средней части цилиарного пояса свидетельствует об органическом пора­жении органов соответствующего сектора;

1) узкая циркулярная полоска в средней части цилиарного пояса свидетельствует о функциональных на­рушениях соответствующего органа;

m ) циркулярная полоска вокруг автономного коль­ца свидетельствует о висцеральной парасимпатикотонии;

n) лимбическая циркулярная полоска свидетельству­ет об ухудшении функции венозной и лимфатической сис­тем;

о) кучкообразная форма со скоплениями пигмента, расположенными на вершинах зубчиков автономного кольца. Топографической ценности не имеет, указывает на панкреатит, диабет, ожирение;

р) кучкообразная форма со скоплениями пигмента,

расположенными у оснований зубчиков автономного кольца. Топографической ценности не имеет, указывает на эндокринные нарушения,

q ) кучкообразная форма со скоплениями пигмента, расположенными в средней части цилиарного пояса по параллелям. Топографической ценности не имеет, указы­вает на вертебральный артроз;

r ) кучкообразная форма со скоплениями пигмента, расположенными на лимбе с интервалом в 1—1,5 мм. То­пографической ценности не имеет, указывает на наличие психоза;

s ) хаотическая кучкообразная форма указывает на наличие менопаузы и андрогенных нарушений.