Материалы 12 международной конференции по информотерапии, 6-8 октября 2006 года, г.Киев
ЛУКЬЯНЧЕНКО В.А.
Врач народной и нетрадиционной медицины НИИ ИНТЕГРАТИВНОЙ И НЕГЕНТРОПИЙНОЙ МЕДИЦИНЫ, КЛИНИКА "СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ"
Произведен обзор и анализ применения современных компьютерных технологий в практике частного врача
Введение
Цель данной работы – разработка автоматизированного рабочего места врача частной практики, автоматизация тех функций врачебной деятельности, которые напрямую не связаны с обслуживанием пациента, но требуют внимания и затрат от врача, и не могут быть устранены из врачебной деятельности.
АРМ врача частной практики.
В результате 10 летней практической работы, и поисков наиболее оптимальных вариантов, создана компьютерная база данных ПРИЗ-3 с комплектом медицинских утилит, которая, по сути, является автоматизированным рабочим местом врача. Целесообразность написания тех или иных утилит определялась практическими моментами работы врача имеющего лицензию на право медицинской практики. В связи с этим, были учтены следующие факторы в той или иной мере присутствующие в работе врача:
Можно было бы и далее дополнять этот перечень необходимого, что врач не может опустить в своей практической деятельности. Но для пациента не это является первостепенным. Для пациента важно получить качественную, недорогую и профессиональную медицинскую помощь. Более того, врач, работающий с методами информационного воздействия на своих пациентов, понимает механизм информационного взаимодействия со своим пациентом. Основной постулат таких взаимодействий врач-пациент можно выразить так: « Врач в информационном смысле берет на себя болезнь пациента, побеждает ее, и только тогда вместе с пациентом они смогут побороть болезнь». Ясно, что при такой схеме абсолютно недопустим поликлинический режим приема пациентов, когда на одного пациента отводится 12 минут. И врач в большей мере вынужден уделять внимание бумагам, а не пациенту. Также не приемлем американский вариант взаимоотношения с больным, когда практически с первых минут взаимоотношений врач-больной, врач по сути вынужден строить для себя юридическую защиту от возможных судебных исков пациентов в случае неудачного лечения. Понятно, что при такой форме взаимоотношений врач думает в большей мере о своей защите от претензий пациента, чем о том, как наилучшим образом помощь пациенту. Пытаясь использовать постулаты информационных взаимодействий с пациентом, автор приходит к выводу, что врач, работающий по принципам информационной медицины, должен основное внимание уделять пациенту и в день может принять не более 3-5 пациентов. Внимание врача должно уходить на самого пациента, а не на бумаги и не на компьютерные программы, которые готовы образно говоря «надеть наручники» на врача, и заставить его смотреть только в монитор компьютера. Автоматизированное рабочее место должно действительно автоматизировать, те действия врача, которые, по сути, не важны для информационных взаимодействий врач-пациент. Компьютерная программа, не должна иметь длительного и жесткого алгоритма выполняемых действий. На сегодняшний день достаточно много медицинских диагностических компьютерных программ, но по своей сути они не являются АРМ-мами. Это в той или иной степени удобный алгоритм обслуживания, какого нибудь вида компьютерной диагностики и требующий от врача более или менее жесткого алгоритма действий. Следует сказать более того, частный врач не часто работает по поликлиническому режиму: первичный прием – «поход» по анализам, по рентгенам, по УЗИ и т.д.- повторный прием- назначение лечения. Как правило, у частного врача нет такой схемы, да она и не всегда нужна для лечебно-оздоровительного воздействия. Но, тем не менее, врач чувствует себя более уверенно, когда имеет возможность использовать в своей практике, комплекс диагностических методик увеличивая тем самым достоверность проводимого им диагностического поиска. Практически никакая, из программ компьютерных диагностических комплексов не дает врачу такой возможности. От АРМ следовало бы ожидать такой возможности.
К средствам АРМ можно также отнести телекоммуникационные средства. С развитием компьютерных сетей развивались и методы дистанционной диагностики. Например методы иридодиагностики с экспертной оценкой изображения радужки за пределами кабинета врача.
Одним из первых проектов такого рода в иридодиагностике стал проект канадского нейро-оптического института, руководимого Брайаном Марчиа ( Bryan K. Marcia, Canadian Neuro-Optic Research Institute). Технология такой диагностики выглядит следующим образом: врач или сам пациент с помощью Internet пересылает в институт фотографии своих радужек, эти фотографии анализируются специалистами института и на оборудовании института, после чего результаты диагностики пересылаются врачу или пациенту также с помощью Internet . Учитывая высокую скорость пересылки информации по Internet , можно сказать, что в идеале время диагностики будет практически таким же, как если бы пациент находился рядом с врачом. Что касается качества такой диагностики, оно вряд ли будет столь же высоким (из-за отсутствия возможности собеседования и прямого наблюдения пациента). Как ни помпезно выглядел бы такой механизм в автоматизированном рабочем месте врача, это имело бы целый ряд недостатков:
То же можно сказать и о возможности пересылки показателей электропроводности в БАТ при пунктурных методах диагностики (по Фолю, по Накатани, по Жукову и т.д.)
Если и стоит уделять внимание развитию этого элемента, АРМ-врача, то это должно касаться дополнительных методов прицельного анализа органов систем. Например: ЭКГ и др.
Кроме того, продолжая речь об АРМ-врача, являлось бы практически удобным иметь единую базу, которая бы взаимодействовала с комплексом утилит выполняющих те, или иные функции(диагностика по Фолю, по Накатани, по Жукову, Вега-тест, иридодиагностика и др.)
Такой достаточно требовательный перечень при всей своей автоматизированности, должен быть практичным, простым в обращении и не отнимающим у врача много времени на обслуживание данного комплекса. АРМ должен работать на врача и пациента, взять на себя функции бухгалтера, статиста, частично медсестры и высвободить время для контакта врача с пациентом. Кроме того, АРМ может и должен взять на себя информационное компьютерное сопровождение лечебного сеанса. Это частично высвободит время врача, для формирования заключения и письменных рекомендаций пациенту.
Компьютерная база данных ПРИЗ-3(программа регулирования измеренного здоровья) с комплектом медицинских утилит является попыткой реализовать вышеперечисленные принципы на практике. Безусловно, каждый врач, работая с такой программой, найдет свой стиль работы, и ожидается, что возникнут свои индивидуальные требования врача к данной программе. По этой причине предполагается дальнейшая работа в этом направлении. На сегодняшний день программа ПРИЗ-3 состоит из ниже перечисленных компонентов:
Выводы: Канцепция АРМ-врача является привлекательной, перспективной и выгодной с практической точки зрения. Ее реализация предоставляет врачу ощутимые выгоды и освобождает время для дополнительного общения с пациентом, и предоставляет больше возможностей построения своей работы на принципах информационного взаимодействия врач-пациент.